皮蛋網路日誌&小老鼠的成長日誌&小老虎的山洞&我的雜念集

我記得以前有聽說過一句俗語: 陳林半天下......

簡單說來, 就是姓陳的和姓林的大約占了中國人口的一半..... (難道是這兩個姓氏的男人特別會生?!)

小時候我老爸常會跟我說我們姓陳的是很有歷史根源的, 最早可以追朔到五代十國裡的十國.....

當時有一個小國叫做陳國, 裡所當然的皇帝就姓陳, 然後那就是我們家族譜最早可以紀錄的祖先.....

姑且不論我老爸是在瞎說還是胡扯, 也暫且不管那本傳說中被在文革中燒掉的族譜是不是還有副本的蛛絲馬跡......

姓陳的存在中國歷史上的悠久歷史是可以確認的事實~~~~

但是這跟我要說的主題有什麼關係?

關係可大了!

既然中國人姓陳的多, 而且中國人又特別喜歡自己的子女從事的職業和師字沾上邊.... (比如說:老師, 律師, 醫師, 工程師等等)

那在醫院裡出現姓名重複的陳醫師就不算希奇了......

於是我們醫院裡有至少三個Dr. Chen!

一個是婦產科的住院, 一個是神經內科的主治(連first name都跟我弟一樣), 另一個就是我 .....

然後還有姓張的, 姓章的, 姓沈的幾個醫生...... 他們的名字用英文發音跟陳幾乎一模一樣

因此我每天都會接到莫名其妙的呼叫, 打電話回去聽到劈哩啪拉莫名其妙的一堆病人資訊, 通常我得花一番唇舌才能讓護士/秘書知道找錯人了.....

剛開始的時候, 我非常的不習慣..... (其實也覺得很煩)

於是我有一次忍不住在私底下抱怨了起來......

沒想到飽受困擾的不只有我一個人, 幾乎所有的人一講起來都有同樣被折磨過的經驗......

大夥幾乎是異口同聲的大吐苦水, 對於自己這個太過普通的姓氏所帶來的困擾滿肚子委屈...... (看看別人的姓氏說有多酷就有多酷, 有叫窗簾的/Draper, 有叫白蘋果的/Applewhite, 有叫漁人的/Fishman, 有叫鋼鐵的/Steel等等)

然後我開始想: 要不要開始冠夫姓?!

山先生得姓氏算是中國姓氏上的少數民,族 冠夫姓的好處是再也不用擔心和別人搞混, 可是壞處是要把所有的文件證件執照上的姓名改掉, 這個大工程也不是輕而易舉能在兩三天內搞定的.....

更重要的是山先生的姓是對老美來說是非常的擷牙拗口的, 能夠正確發出山先生姓氏的人到現在我只聽過兩次.....

到時候要是護士打電話找人, 結結巴巴的搞不清楚到底要怎麼唸醫生的名,字 唸到一堆五四三的不是更令人昏倒?!

想想還是算了, 我還是乖乖的作我的Dr. Chen好了......

至於那些需要花費唇舌的解釋, 也只好認命的給護士好好的再教育一陣了~~~

今天是一年一度的免稅週末, 在昨天努力值班之後, 本來打算下班之後要好好血拼一些東西的......

打著這個念頭, 大夥約好今天要努力在中午看完病人離開醫院.....

於是我在凌晨4:00就到醫院開工, 打算用最有效的方法把我手上的病人給巡一遍, 好在7:00準時和主治開始巡房......

偏偏天不從人願, 我悲慘的第一步就從踏入心臟加護病房開始......

昨天有一個墨西哥裔的病人到ER說左下腹部痛, 所有的血液尿液檢查都正常, 最後在電腦斷層裡看到疑似腎盂炎的狀況, 本來ER的醫生要讓她回家的, 但是病人一直高燒不退, 所以還是把她留了下來, 放到加護病房裡觀察.......

翻開病歷, 看到病人還是高燒不退, 外加血壓下降, 我的本能就開始覺得不對勁......

走進病房內, 看到病人抓著胸口直喊痛, 過去12小時只有一點點尿液排出, 血壓經過幾次的點滴還是偏低, 狀況看起來很糟.....

我努力的想要讓她冷靜下來, 找出胸痛的原因, 但是語言障礙讓我的努力徒勞無功~~~~

看看心電圖的波形, 除了心跳快血壓低, 實在看不出到底是不是心絞痛, 為了安全起見, 還是把心臟病的基本work up給寫上, 病人的胸痛在舌下三酸甘油錠的作用之下小有改善......

就在我準備開始寫病歷的時候, 病人又在哀嚎胸痛.....

另一個住院這時候也來到現場, 我們想想還是把病人所需要的所有管線連上, 於是開始放入動脈管, 準備放入central line......

這個時候病人開始抓狂掙扎, 幾次的努力都因為病人的激烈動作而告失敗.....

然後病人的血氧濃度開始向股市一樣直直落, 轉眼之間就只剩30-40%, 心跳也在50/min左右徘徊.....

看看心電圖的波形從規則趨向凌亂, 我和另一個住院對看了一眼, 心知肚明病人就快要不行了.....

然後就開始制式性的一連串的插管急救和心臟按摩......

由於之前要插導管, 所以病床被放到最高的位置, 因此我在開始心臟按摩的時候感覺特別吃力~~~

幾分鐘之內值班的住院也來了, 大伙開始輪班作按摩, 給藥, 緊急插管......

即使大家互相輪替避免過度疲勞, 每個人還是大汗淋漓氣喘如牛......

那個該死的心電圖波形在每次停止心臟按摩的時候又回歸凌亂, 完全沒有要恢復跳動的樣子......

眼看著病人是救不回來了, 護士進來說找不到病人家屬, 然後又有其他重病的病人剛剛轉送進加護病房, 因此有人出去找家屬, 有人出去處理另一個重病病人, 病房裡只剩下原先急救的幾個醫生和護士在做最後的努力......

我試圖不看病人的臉, 可是為了要觀察臨床反應, 還是要不時的查看一下 ......

45分鐘之後, 我們宣布病人急救無效死亡, 時間是早上6:48分鐘~~

接下來就是一大串的病例紀錄, 急救紀錄, 死亡紀錄, 和解剖文件的作業工作....... 等到一切告一個段落, 通知家屬病人死亡的消息之後, 我才的以脫身去看其他病人......

可以預見的是這個病例一定會在死亡會報上討論, 研究我們是否有任何的疏失, 同時醫院的律師也會開始研究病歷, 為未來可能的官司作準備......

好死不死的是我手上的其他幾個病人偏偏不約而同的開始發高燒, 出現呼吸急促的狀況......

因此一直到11點多我才剛剛看完病人, 找到主治開始巡房.....

然後我發現我的背和手開始隱隱作痛!!!!

整個巡房過程, 我不時的被護士呼叫報告病人的異動, 隨著我的背痛越演越烈, 巡房也以牛步的速度緩慢進行......

最後我們決定把一個有可能出問題的病人送進加護病房, 嚴密監控其他幾個有可能出問題的病人....

大約在下午4:30我終於可以到cafeteria去吃今天的第一餐, 然後開車回家.....

一路上除了背痛手痛胃痛, 我心理的沉重更甚於身體上的疼痛, 偏偏還得裝作若無其事的處理其他病人的狀況.....

回到家後我就攤在沙發上, 直到體貼的山先生叫我起床吃飯......  

至於血拼的計畫, 當然就胎死腹中了......

我不曉得其他的住院感覺如何, 但是自己的病人在眼前死亡對我來說永遠都不是一件容易遺忘的事......

我不是神, 沒有辦法決定人的生死!! 即使在醫療進步的現在, 面對死亡的時候我們所能做的也只是盡力的讓病人撐過難關...... 可是很多病人和家屬卻覺得醫生可以治好所有的病, 我想這些觀念上的差異需要很多的努力才能讓病人和家屬了解......

對於死亡, 我想我和任何人一樣都覺得難以接受, 這讓我在面對人體疾病的時候, 不由自主的保持謙卑的態度, 希望我盡其所能的幫助病人之後, 能對他們有所助益...... 可是大部分的時候病人不是自作聰明, 就是完全把我們的話當耳邊風, 也許真的是要不見棺材不掉淚, 不見黃河心不死吧!!!!

話說昨天又是晚下班, 但是因為山先生晚上要上課, 所以我還是有充裕的時間可以做愛的晚餐給山先生進補......

就在我半夢半醒的開車到家之後, 依照往例開始翻箱倒櫃的尋找可以使用的食材, 熊熊發現冰庫裡有幾盒冷凍以久的化石豬舌頭和鴨胗........

想想山先生滿喜歡吃這些有的沒的怪東西, 於是我帶著滿滿的愛心開始洗米煮飯, 準備晚餐.......

就在我把電鍋按下, 蛤犡湯煮上, 空心菜洗好切好之後, 熊熊發現化石豬舌頭和鴨胗已經解凍到可以切片的程度了.......

於是我把鴨胗先切好, 然後轉戰開始向豬舌頭進攻......

大概是太久沒整理菜刀了, 豬舌頭的切片工作進度相當吃力緩慢.......

這種狀況下, 我本能的想起要把菜刀好好的打磨光亮, 正所謂的工欲善其事, 必先利其器嘛~~~~~

然後我左手抄起山先生買的特種磨刀器, 右手拿起純剛打造伊次郎別作的日本進口高級菜刀, 開始進行我的磨刀工作.......

沒想到, 才剛剛把菜刀架上磨刀器, 就發現右手用菜刀使力向左手磨刀器進工的操作模式不符合動力學的基本原則......

於是我改採用左手操磨刀器向右手菜刀進攻的方式改善菜刀狀況~~~~~

雖然我一直認為我小時後可能是左撇子,(證據是有一些事我只會用左手作, 比如說縫合打結的時候或是使用一些器具的時候) 可是使用左手畢竟是年代久遠的事了,  因此左手有時候會出現準心失靈的狀況......

偏偏這次失靈的時候就是在我磨菜刀的時候...... 因此僅僅一點點偏差, 我的左手食指就開始出現刺痛的狀況~~~~

這個時候就不得不佩服山先生挑東西的眼光, 我手上這把純剛打磨伊次郎別作的日本進口高級菜刀僅僅經過簡單的打磨兩下, 立刻就鋒利無比, 光可鑑人, 就差幾乎可以削鐵如泥了..........

刺痛的左手讓我本能的放下該死的磨刀器, 然後就看到左手食指的鮮血像是得了重感冒的鼻子一樣開始源源不絕的貢貢流......

這下好了, 我只好放下菜刀, 使用最原始的加壓止血法控制出血狀況.......

偏偏這剛剛打磨過的純剛伊次郎別作日本進口高級菜刀又利又亮, 因此切出來的傷口和豬舌頭也是又深又整齊......

因此除了我的雙手忙著止血之外, 我也全心全意的問候伊次郎先生全家大小以及祖宗十八代外加他家的小狗......

在加壓止血三分鐘之後, 出血的奘況並沒有任何的改善, 因此我想大概是把一條小動脈給砍了...... 

但是我還有在未來一小時內祭拜山先生的五臟廟的重要任務, 因此只好卯起來把OK繃纏緊一點, 先將就著把愛心晚餐給準備好........

等到山先生回家, 我披頭夾腦的就把伊次郎先生精心傑作造成的慘劇聲淚俱下的向山先生控訴......

沒想到, 山先生的反應居然是怒目相向, 開口就說: "你怎麼那麼不小心呢? 為什麼總是受傷呢?"

哇哩勒?! 你以為我喜歡沒事把自己的手指當豬舌頭切片燙給你吃嗎? 說一聲秀秀安慰一下我是會死人阿?!

然後我就帶著一肚子的大便吃完我的愛心晚餐, 順便展示傷口給山先生見見世面......

看到染血的OK繃和棉花, 山先生終於鬆口安慰我, 然後趕我上床睡覺早起上班......

本來以為事情就到這裡結束了, 沒想到手指到早上還是一陣陣的滲出鮮血.......

這下好了, 總不能一整天都把手指包死止血, 更何況包太緊可能會造成血液流通問題, 反而造成組織壞死.....

所以根本的解決之道就是縫個兩針止血就好......

帶著這個打算, 我開始一早忙碌的工,作 然後在中午休息吃飯的時候跟另一個住院醫生Dr. V提起幫我縫兩針的念頭.......

"傷口看來不大, 你確定要縫?" Dr. V看看我的手質疑我的動機

"是不大, 可是很深, 所以血一直滲出來, 縫一下可以一了百了......" 我告訴他我的想法, 但是骨子裡是希望早點把傷口處理好, 因為目前手上有一個AIDS的病人, 我可不想有什麼感染的意外事件.......

"好吧, 待會咱們ER見" 他點點頭, 然後我們就各自鳥獸散去處理病人住院出院的雜事......

等到下午忙的差不多了, Dr. V已經把所需的工具準備好, 然後我們兩個人就躲到一旁的小房間去私下解決.....

我瞄了一眼Dr. V手上的傢私, 本能的感覺少了什麼, 但是又不好意思說明, 只好看他老大一一放好東西, 準備動手......

"ㄜ.......... 沒有麻藥阿?" 我假裝不經心的問一句

"你要打麻藥阿? 傷口很小耶, 不打比較快說......." 他看著我說

哇哩勒, 痛的又不是你, 居然這麼狠心的說出這種話 ........

"還是拿一下好了, 我很怕痛的....." 我嘻皮笑臉的說, 其實是因為傷口深, 所以要縫合的時候得把針扎深一點, 當然會很痛.......

"好吧" Dr. V可有可無的走出去, 把麻藥和針筒拿進來準備開始作業.......

"我懶得拿小針頭了, 這個應該還可以啦....." 老大一邊用中型針頭吸麻藥, 一邊漫不經心的說~~~

算了, 就算是我有求於人, 反正咬咬牙就過去了, 因此我對中型針頭也不好提出抗議.....

然後就是我咬牙稱過麻藥的注射(痛到我想罵髒話.......) Dr.V 立刻抄起針線開始工作......

ㄟ......... 那個等麻藥作用的五分鐘省略了不說, 連消毒的過程也直接跳過, 然後老大也忘了拿夾子輔助針頭....... 因此在麻藥還沒開始作用之前, 我苦命的手指已經經歷了四針苦難的折磨.....

最慘的是因為沒有夾子幫忙, 縫線就一直跑針, 然後又是從頭來過 ......(老大你也幫幫忙~~~~ 我的耐痛度也是有限的, 難道你真的想看我痛哭流涕才肯善罷甘休嗎?)

最後我的手指上出現了四針16個洞........ 等到老大打結收針之後, 我才開始感到麻藥的作用......

"不好意思, 我真的很怕你痛, 所以不敢太用力, 要是一般的病人的話, 我就可以肆無忌憚的放手去做了......" Dr.V試圖為他悽慘的縫合技巧找合理的解釋......

"ㄟ........ 那抗生素軟膏呢?" 我直覺的問

"不用啦, 不過我可以給你開口服抗生素......." Dr. V隨口說

我只好自己去找護士拿抗生素軟膏和OK繃, 把七零八落的縫線給遮掩住, 然後又回到病房區去繼續工作......

大約30分鍾之後, Dr.V又打電話找我商量一些病人的事, 然後我隨口抱怨手指痛都是他害的......

"那你要不要我開Vicodin給你???" 老大本能反應的說

不會吧, 就只是手指痛要吃到強力的口服止痛藥, 這就像是為了不要有落葉所以要把森林給砍掉一樣嘛.......

我只好婉謝Dr.V的好意, 努力工作早早回家......

只能說是我識人不明, 天曉得Dr.V的手工藝做的這麼爛, 也只能說是我該遭此劫, 只好摸摸鼻子算了......

唉~~~~~~~~

說實話, 自從上班以後, 常常會有人很好奇的問我同樣的問題......

聽說你工作好忙喲, 那你都幾點上下班呢?

這是一個非常難以回答的問題.......

原因很簡單: 我每天的工作量和工作時數完全和手上的病人數以及開會次數成正比......

換句話說, 手上病人多, 要開的會多, 工作時數就多.....

因此很難把我的上下班時間準確的說清楚~~~

就拿今天來說好了.....

今天我手上有11個住院病人, 但是很不幸的又是我固定看門診的日子......

因此我在早上4:30起床, 5:00出門, 6:00到醫院開工..... (是的, 我住的地方離醫院有整整一個小時的車程, 飆快一點可以在45分鐘到達, 但是被條子抓到的機會也相對增加.....)

由於門診在早上8:00開始, 因此我有整整2小時的空檔看完住院病人..... (平均大概每個病人只能分到10分鐘左右....) 寫完病歷, 打完電話給需要聯絡的專科醫生(沒錯, 他們通常在7:30左右就會在醫院出沒) 交接所有住院病人的資料和注意事項給另一個住院醫生, 然後往門診的大樓殺過去....... (是的, 到現在我還沒有機會吃早飯上廁所或喝水....)

通常病人會很有耐性的在診間裡等我出現, 然後就是一陣哈拉問診檢查的時間 (我的壞毛病是會和病人開始閒話聊天, 因此每一個都要花15分鐘左右才能脫身.....) 然後加上一些小小的procedure, 一整個早上除了進度嚴重落後之外, 我的五臟廟一直都在用哭調子演奏命運交響曲......

然後我必須準時在中午參加午餐會報, 通常我的注意力只能持續到把最後一口食物塞進嘴裡, 然後就開始眼神瀰漫的昏昏欲睡, 在半夢半醒的狀況下撐到結束.....

接下來趕回門診之前的10分鐘就必須跟之前交接的住院交換意見, 了解這段期間病人的management plan有任何的變化......

然後又是忙的昏天暗地的門診時間, 按照往例, 一個拖5分鐘到第三個的時候就是延遲了15分鐘.... (不知道病人會不會想要砍我)

等到下午5點門診結束, 最後一個病人還給我忘記打胰島素, 血糖飆過700.....  只好陪她在診所裡吊點滴等血糖降下來.....

然後大約在6:30左右回到醫院去, 開始拼命的把可以回家的病人出院紀錄寫好, 把藥單填好, 還要把住院摘要給dictate完畢......

因此等到我踏出醫院大門的時候, 大概是快要7:30...... 接下來開一個半鐘頭的車回家 (因為塞車)

等我到家的時候苦命的山先生已經開始賢慧的煮飯洗菜了, 我只好帶著滿腔的愧疚接手作晚飯.....

接下來的吃飯, 洗碗, 吃水果, 看新聞, 洗澡都是在神智不清的狀況下進行的.....

最後在永遠只看到封面的最新研究報導的陪伴下昏死過去......

通常要是需要值班的話 大概就是在醫院裡混到隔天下午4-5點才能回家 (我想我開車可能比酒醉駕車還要恐怖)

所以結論是: 我真的很忙, 可是我不知道正確的上下班時間...... 

ps. 除此之外, 根據另一個住院醫生的統計, 我們的時薪大約是3塊多美金...... (大概是在麥當勞打工的一半) 所以請不要誤會我們很有錢, 因為大部分的住院醫生都有一筆天文數字的學生貸款要還.....

我想大部分的人(不管是做哪個行業)都會認同這件事: 值大夜班是很辛苦的事!!!

我也這麼認為,

因為除了三更半夜沒得睡之外, 還會被一堆鳥事搞到神經快要錯亂......

剛好這個禮拜我們的team上來了一個實習四年級學生.

可想而知的是初生之犢不畏虎, 老大還沒見過夜班的陣丈和瘋狂, 興致勃勃的要跟我值夜班...... (我真想擺爛讓他去處理一切, 可是下場就是我可能會有吃不完的牢飯, 或者是下半輩子要到路邊去乞討維生.....)

於是我先來個行前教育: "我醜話先說在前面, 值夜班會有一堆鳥事要處理, 然後會讓我想抓狂砍人, 所以要是我臉臭或者是不理人, 你要記得這都跟你的表現無關, 不要放在心上!!!" 

學生老實的點點頭, 一臉不可置信的以為我是在唬爛......

"夜班晚上7點才開始, 你可以先去睡一下, 到時候出現在ER就好了." 在午餐會議結束之後, 我好心的提醒學生做好準備....

"我現在不想睡, 我想我可以到朋友家去混一個下午, 7點前我會回來的...." 真是有精力的小孩, 看來他打算硬撐一整晚了!

我當然沒那麼好命, 從早上7點開始忙到中午的會議, 事情還有一堆沒做完........ 眼看著晚上7點的大限一分一秒接近, 我只好摸摸鼻子加緊腳步, 希望可以在夜班開始前小睡兩三個鐘頭.......

好不容易事情在三點前搞定, 該出院的, 該做檢查的, 該跟家屬說明的, 該把明天的order都順利的解...... 然後我悄悄的溜回值班室準備跟周公喝個下午茶 ......

偏偏在這個時候, 不視相的pager就鷄貓子鬼叫了起來.....

我抄起電話, 搞清楚是因為別的醫生溜班, 病人要出院走不了, 社工人員找我幫忙......

為了自己以後的幸福著想, 我只好爬回病房護理站, 把這些擾人的paperwork給打發掉, 然後心理狠狠的詛咒了溜班的醫生一頓.....

正所謂福無雙至禍不單行, 在我準備再次跟周公進行下午茶的開茶儀式的時候, 又有護士找我說他們找不到另一個病人的主治住院醫生, 但是病人需要xx藥的藥單.......(該死的住院R, 是誰說可以一離開醫院就關pager的啊?!) 

然後我又以將來的幸福為藉口說服自己去解決問題....... (我想周公被放鴿子兩次後應該已經快要抓狂了......)

等到我終於跟周公會面的時候, 已經是距離夜班開始前90分鐘了......

然後精力旺盛的學生在6:55分開始找我, 硬生生的把周公從我的生命中趕出去, 正式開始了夜班的工作......

然後地獄pager和電話就像吃了安非他命的過動兒一樣, 整個晚上沒有停過......

"病人在xxxx床說他睡不著, 可以給他一點安眠藥嗎?"

"病人在xxxx床的血壓上升了, 要給他降壓的藥嗎?"

"病人在xxxx床說他肚子痛, 該怎麼辦?"

"病人在xxxx床說他的手腳發麻, 想上廁所, 該怎麼辦?"

"病人xxxx床的血壓降低了, 要怎麼辦?"

"這裡是ER 有五個病人需要住院 ,你要過來辦住院H&P"

"這裡是ER 有一個心臟病的急診, 需要趕快進cath lab, 你快過來把order寫一寫"

"病人在xxxx床剛剛跌下床了, 你要過來看一看嗎?"

".................................."

那個精力旺盛的學生就只好坐冷板凳看著地獄pager抓狂, 我拿起電話, 回答, 放下電話.... 地獄pager再次抓狂, 拿起電話, 回答, 放下電話..... 不斷的重複這種折磨 ......

當然, 這些瘋狂的鳥事是跟我們在ER幫病人辦住院的時候同時存在的......

所以會出現我們問病人問到一半, 抄起pager之後打電話, 然後回到病人面前去繼續問題和檢查.....

最恐怖的是我的病人和別的病人同時出現狀況, 我得問清楚哪一個需要先處理, 然後才能決定要怎們作處置..... (我當然希望先安撫自己的病人啊, 可是會出人命的狀況還是要先處理~~~)

然後通常主治會在6:30分準時出現, 因此我得把所有自己的病人和夜班住院的病人都先巡過一遍, 所以大約在早上4:00左右就開始巡房寫紀錄了....... (同時還是得應付地獄pager的呼喚)

等到跟主治巡完房, 還有平常的早餐會報和午餐會議要參加........ 等到下午得把該出院的, 該做檢查的, 該跟家屬說明的, 該把明天的order都順利的解決之後, 才能回家睡覺 ....... (通常是下午3-4點之後了, 偏偏pager響的時候還是得用顫抖的手指拿起電話語音不清的回答護士的問題.......)

至於那個精力旺盛的學生呢?! 他在兩點多的時候就雙眼通紅(好像吸血鬼) ....... 等到清晨巡房的時候他看起來只剩下一口氣了....... 然後我在早餐會議和午餐會報就沒見過他的身影了........ (看樣子不知道是掛在哪了?)

我想學生大概下次不會再跟我值夜班了吧!!!

前兩天剛好是不才, 在下, 敝人, 小女子我長尾巴的日子.......

好死不死的剛剛好要值班~~~~ (我真的很想搥排班的總醫生, 但是沒那個狗膽)

只好龜龜憋憋的摸摸鼻子認了.....

然後一整天都在自我安慰式的告訴跟別人說: "今天我生日耶!!!"

當然這種駝鳥行為也騙來了不少的"Happy Birthday!!"和熱情的擁抱...... (搞的我白袍上有幾十種香水和消毒水的味道, 到現在還沒消掉)

想當然爾, 值班就一定會有人病危, 一定有人快掛點, 一定要插管作CPR..... (雖然上次沒遇到, 但是這次我的狗屎運就是這麼好)

偏偏那個時候我剛好在另一棟大樓裡準備要開午餐會報, 然後這棟該死的大樓還沒有擴音系統......

於是在我滿手拿著豐盛的午餐, 正開開心心的準備祭拜我的五臟廟的時候, 那個快要被我丟出窗外的的pager就開始鬼哭神嚎了起來......

"Code Blue at 7BT Room70xx" 

我一邊抄起pager一邊想: 這不是老天在跟我開玩笑嗎?? 我從早上六點多到現在滴水未進耶~~~~

無奈的我只好一邊抓起白袍一邊按耐著抗議的肚皮往外衝....... (再會了~~ 我心愛的無緣的午餐!!)

龜速電梯在code blue的時候當然是世界上最慢的交通工具, 我的11路公車只好加足馬力衝下5樓再爬上7樓的病房...... (沿途還遇到不值班的閒人叫我跑快一點, 哇勒~~~)

等到了病房, 我想我比病人還需要插管急救...... 

接下來就是照流程進行, 好不容易病人有心跳血壓了...... (還是我的念力生效了?!) 

我還得一邊跑一克服各式的路障把病人送進加護病房..... (下次誰再把電腦, 椅子, 空病床, 血壓計等等的雜物放在走廊上備用, 老娘就跟你拼了!!!)

然後又得寫一堆病歷, 跟病人家屬解釋..... (可憐的這個病人的負責住院醫生難得有一天休假, 就被氣急敗壞的護士給叫回來, 她都快抓狂了!!)

等到這些過去, 我那香噴噴的午餐早就變成了跟豬食差不多的飼料了..... (為了生存還是得含淚吃下去啊~~~)
在我還沒把最後1/3的飼料啃完之前, 地獄ER就開始對我們發出愛的呼喚~~~ (一次還給我5個病人, 你是以為積點多就可以換獎品嗎?)

雖然山先生很好心的要等我回家吃晚飯, 可是看樣子不到9-10點走不了人....... 我只好帶著滿心的愧疚和一肚子的大便努力工作, 希望能早一點離開醫院這個鬼地方~~

等到我回家, 迎接我的不是山先生原先發誓保證美味可口的牛排, 而是一屋子滿滿的人........ (還唱著五音不全的生日快樂歌~~~)

原來山先生早就和幾個朋友陰謀企劃要給我一個surprise party.... (策劃人包括了溫氏一家三口, S小朋友, J小妹, 快嘴L小姐, J小妹的室友D, 一點都不苦命的L小姐和她遠道而來的朋友.... ㄜ~~ 我沒漏了誰吧?!)

大夥開始努力的炒菜弄飯.... (原來大家都在等我吃飯, 我真是罪惡深重阿!!) 終於在11點以前我吃到了當天第一頓香噴噴熱騰騰又美味可口的食物.....

然後就是喝酒聊前一天醫院出現的意外爆笑事件..... (相信我, 我真的也為那個病人感到遺憾, 可是這麼白目的事也有人做的出來就真的是orz了.........)

出乎我意料之外的是大家還為我準備了蛋糕和禮物...... (外加不堪入目的打油詩~~)

真的是要好好的謝謝大家, 讓我原本以為會是一個悲慘的生日出現了180度的大轉變.....

在這裡還是要再說一聲: 阿里阿逗!!! 非常感謝大家的照顧, 小女子會永遠記得這一天的!!! (還好J小妹把當時的準備情形和晚餐都錄下來燒成DVD給我了, 要不然我隔天一早除了禮物大概就不記得還發生了什麼事了.....)

ps. 不管你有沒有參與計畫, 下個禮拜要一起去吃飲茶的來記得這裡報到啊~~~~~ 

pps. 還要感謝同僚C小姐, 雖然是剛好要幫男友過生日所做的cup cake, 但是她還是不辭勞苦的把蛋糕帶給我吃, 真是人間處處有溫情啊~~~~~ (雖然到後來被我摔壞了, 真是對不起了~~~ )

這個世界上有很多東西都是各種巧妙的組合所構成的.....

比如說: 男人和女人在適當的時間地點偶然相遇, 就很有可能成為男女朋友或夫妻....(搞不好也會成為仇人....)

又比如說: 引擎和汽油巧妙的結合在一部汽車裡, 就可以成為我們每天代步的工具......

當然, 有好的組合就會有壞的組合!!

比如說: 窮光蛋在路上閒晃打發時間, 卻偏偏遇到債主上街買菜, 那這種組合就真的不太好了.......

為什麼講這麼多廢話?! 原因是前兩天我們醫院也出現了一種巧妙的組合, 不過是壞的那一種!

話說我生日當天一大早去值班的時候, 一邊開車一邊聽收音機.....

收音機裡的主持人一邊笑一邊說: 有沒有想過氧氣和香菸放在一起會發生什麼事?

我還在猜想想哪個世紀霹靂無敵大白目會做這種無聊找死的事, 收音機的主持人就開始播報新聞說: 昨天晚上在xx醫院發生火災, 起因是有一名病患帶著氧氣罩在病房抽煙.....

我瞪大了眼睛, 一邊開車一邊想: 不會這麼巧吧?! 難道真的是我們醫院?! (有注意新聞的人就知道我在那家醫院上班了)

等我到了醫院, 醫院停車場看起來像往常一樣冷清.... (廢話! 誰會在凌晨來看病?!) 我一邊猜想大概是新聞報錯了, 一邊向我們的休息室走去 ......

等到我找到昨晚值班的住院, 從他那裡交接了地獄pager和電話, (值班必備裝備) 他老大劈頭第一句話就是: "Man, it was like hell last night!!!!"

然後他開始形容昨晚混亂的情形: 所有10和11樓的病人通通被移到其他樓層, 產房和嬰兒房的所有病人都被帶到ER裡, 所有加護病房的病人都被嚴密監控隨時準備轉院, 醫院的停機坪上上下下塞滿了待命準備運送病人的直昇機, 醫院的大門和停車場塞滿了救護車救火車和警車....... 

然後他就像一隻被綁在蟬身上的無頭蒼蠅一樣, 轉來轉去的解決各種大大小小的問題..... (外加身上那個一整晚沒停過永遠不會嗽聲的該死pager)

我簡短的表達了我的哀悼之意後, (心理暗暗慶幸還好這種鳥事不是發生在我值班的時候) 在第一時間逃離地獄ER.... (要不然被抓到就會沒完沒了, 更何況是我生日說......)

然後我開始我的例行查房工作, 在電腦面前抄下病人各種血液檢驗的報告結果, 順便在order裡寫下明天需要做的檢驗和調整病人的用要等等的雜事 .....

另一個住院醫生突然無聲無息的在我身邊出現, 一邊拿出她的PDA 一邊對我投以詭異的笑容.....

"你要不要看昨晚失火的照片?" 她老大一邊打開電腦, 一邊問我

"好啊!" 所謂好奇之心人皆有之, 我沒時間上樓去看現場, 看看照片也好.....

她把PDA遞給我, 裡面是一張燒的一半焦黑的病床, 全毀的監視儀, 梯子和焦黑破洞的天花板.....

在我把PDA還給她之後, 她又遞過來一張紙, 然後按耐住笑容說 "Read this and move on......"

那是一張印出來的護理紀錄表, 內容如下: (為了保障病人和護士, 我只把紀錄一字不改的寫上來, 可是不透漏他們的姓名和任何的相關資料)

7/13/06 19:00 
Patient resting. He was turned, skin care done, and repositioned in the bed. Denies pain or discomfort at this time
(病人正在休息, 我們剛剛幫他翻過身, 病人表示他沒有任何不適或疼痛)

科學與玄學, 這是一個很具爭議性的話題 ......

在很久很久以前就一直有各方人馬不停蹄的為自己擁護的一方尋找強而有利的辯駁證據......

昨天的新聞也出現一篇有關的研究 (發表於美國心臟醫學期刊 vol 151, issue 4 p.762-764 April 2006)

研究題目是: Does praying for a sick person's recovery do any good? (為生病的人祈禱是否有對其復原有助益?) 

聽起來很無聊吧? 不過可是這是一個相當嚴謹的科學研究, 還是由哈佛醫學院的教授發表的勒......

研究包括了1800名心臟病病患, 分布在6個醫學中心, (是歷來最大的相關研究) 分別徵求來自三個大的基督教會的自願者幫病患祈禱兩週, 祈禱內容以"希望手術成功沒有併發症, 病人能夠快速及健康的復原"為主! 病人同時分為三組, 分別是知道有人為自己祈禱, 知道可能會有人為自己祈禱及沒有人為病患祈禱, 研究結果依據手術後30天內病人的復原狀況作比較...... 

結果相當有趣: 和知道沒有人為自己祈禱的病患組相比, 知道有人為自己祈禱的病患組中, 有59%的病人出現併發症! 在知道可能有人為自己祈禱組中只有52%的病患出現併發症.... (這是統計學上的ANOVA, 有興趣的人可以自己去研究一下比較的方法和可信度)

好了! 這下子這個研究說明了為病人祈禱不但無助於病人的復原, 反而可能增加併發症的可能性~~~  (當然7%的統計數據差別並無法說明真正的差異性, 但是數字上還是有差別就是了)

當然研究者對這個結果一點都不訝異, 認為宗教上的儀式對實際的手術沒有任何影響!! (看樣子各個廟宇教堂的香油錢要少很多了~~~)

可是衛道人士就對這個研究相當不滿, 認為宗教是不能用科學的方式來衡量的, 而且現有的科學研究也不足以提供對宗教任何適當的研究.....

有一個理論學家的評語很有意思: 難道我們用禱告來控制上帝? 當然不是, 上帝是根據自己的判斷來行事的!" (所以那些沒好的病人都是該死的囉?!)

好了, 不管你是屬於哪一邊, 要不要禱告或者是拜拜都應該是個人的決定! 至於這一篇研究, 請客觀的當作是一個研究的題目就好, 不要打筆戰ㄡ!


ps.不知道台灣會不會有人也來作一個類似的研究: 拜拜次數和香油錢的多少與病人的康復的相關性研究之類的?! 哈哈~~ 

今天! 沒錯, 就在今天!! 我苦命的鼻子遭受到前所未見的襲擊, 差一點就無法全身而退....

事情是這樣的....

話說今天下午的門診, 照例還是對上門的病人迎送往來一陣, 等到大約快要停止掛號的時候, 來了一個許久未上門的人客.....

基於保護病人隱私的原因, 她來就診的原因就不說了......而且也不是重點

我對這個病人是一點沒有概念的, 因此採取兵來將檔水來土淹的態度走進診間...

從我剛閃入診間開始, 整個房間就散佈著一種詭異的味道~~~~ 

要怎麼形容這種味道呢???

我的直覺反應就是好像有人把一個裝了九分滿之後放在溫室裡發酵了一個月的的"ㄆㄨㄣ桶"一滴不露的倒在我身上.....

又好像我是二次世界大戰的戰俘被丟到百人糞坑裡去刑求......

那種味道像是鬼魅一般如影隨形的分布在房間的每一個角落....

我一直慶幸自己是中國人, 是屬於體味和毛髮較少的種族!

當然夜路走多了總會遇到鬼, 但是經由長久的訓練(合理的要求)和磨練(不合理的要求), 我想我對於三不五十所遇到的七里香(就是那種沒有剋異香不能出門的人), 或夜來香(越晚越有味道的人)也是有一定程度的抵抗力的......

可是偏偏今天遇到的就是在我免疫力之外的異形..... 就好像小時後已經打完了所有的疫苗之後還是被傳染到天花一樣(只能說是帶賽到極點了!)

我連停止呼吸的選擇都沒有, (因為要問診和作檢查) 只能無奈的希望所有的苦難能盡快結束.....

偏偏天不從人願, 世紀霹靂無敵大臭鼬小姐的問題不是一時三刻能夠解決的..... 

即使我的鼻子正在接受世紀大考驗, 即使我的腦袋已經像是被原子彈摧殘過的廢墟, 病人的權益還是凌駕於一切苦難之上.......

我還是得耐著性子去找Chief來會診, 一起和病人討論她所需要的治療和追蹤.....

等到三千年過去之後, (感覺一分鐘就像一個世紀那麼久) 我和Chief走出診間....

Chief一開口劈頭就說:"那就是該死的貓尿味! 我恨透貓了!!!"

ㄜ........ 等一下! 我自己就有皮蛋兩隻貓, 為什麼我們家的皮蛋從來沒有出現過這種惡臭尿?!

我說明我的疑惑, Chief頭也不回的說:"那是因為你家用的貓砂好! 要是讓貓尿沾到沙發上(尤其是發情的公貓尿) 你要不就會像她一樣, 要不就趕快換沙發吧!"

等到病人回到候診室, 貼心的護士小姐立刻把空氣清新噴劑拿出來大掃除....

只是那鬼魅般的惡臭, 非常頑固的和空氣清新劑僵持不下..... 5分鐘後我們準備再次使用診間的時候, 密閉的房間裡充斥著殘存的空氣清新劑和頑強的惡臭味的綜合體~~~~

護士小姐只好再次請出強力除臭劑卯起來噴......

只是人力難以勝天, 我們只能感嘆造物主的神奇!! 可以在地球上創造出一種能夠製造如此惡臭的動物.....

接下來的苦命病人只好假裝若無其事嗅而不覺的在診間裡被看病......

老天爺ㄚ! 我承認我不是好人, 借一個roomba也只是一時的權宜之計..... 可是應該罪不致死! 可不可以打個商量以後不要再讓我遇到這種病人了???? 

ps.要是想要親身體驗這種生不如死的味道, 請到貓窩裡去找貓尿就知道了~~~~ 救人哦~~~~~

今天早上在Dr. T的blog看到一篇有關心肌炎死亡案例的報導, 然後連到聯合新聞網的報導..... 接下來就看到這篇當助產士 富家女死後捐大體的新聞....

我對於願意死後捐軀的人一直是很佩服的....(雖然我死後沒有勇氣讓別人來糟蹋我, 可是還是很感謝那些無私的人的奉獻) 真正引起我注意的倒不是這個新聞的本身, 而是外加在新聞尾端有關...... 

"北醫大校長許重義指出，未來擬停止例行大體解剖課程，改以病理解剖取代，解剖課程從必修課程改為選修課程，至於人體結構的學習，則以影像學代替。"

看起來好像跟科技接軌, 用更活潑的方式訓練醫學生, 可是有想過這種做法的後果嗎? 在美國, 的確是有醫學院為了省錢(大體是很貴的, 即使是捐出來的也要給家屬喪葬費, 仲介公司的佣金和保存的費用, 哩哩摳摳一堆錢....) 所以改用電影和電腦虛擬科技來取代解剖學的實習~~~

我就有遇過這個學校出來的學生, 聽他們講起來好像是在天堂一樣...... 不用三更半夜跟一條鬼才知道的神經血管糾纏不休........ 也不用忍受惡臭(可是到後來大家都覺得還是自己的body香)........ 更不用小心翼翼的呵護自己的body, 以免變成綠毛怪人...... 考試的時候所有的組織都清清楚楚的呈現在眼前......

可是等到外科實習的時候就知道他們有多恐怖了.......

不但分不清楚動脈和靜脈的差別, 連神經和普通的韌帶都可以一視同仁....... 惹的本來就很沒有耐性和人性的外科主治凶惡的要趕他們出去!! 更別說脾氣好的主治在耐心的教導解剖位置的差異時也一臉愁容, 一副 "我倆沒有明天的樣子"!

除此之外, 遇到要作女紅(幫病人逢縫補補)的時候, 我總是在一旁慶幸我不是那個病人.......

每一年那個學校都有人走外科, 可是人數和其他學校相比就少了很多.....(我想這是program和病人的福氣!)

我同意這些都可以在住院的時候好好磨練, 但是基礎打不好的房子住不長久的!! 希望台北醫學院能看看別人血淋淋的例子, 不要一意孤行...... 就像教改折磨了這麼多年, 最後受害的還是自己的孩子!! 

聯合新聞網今天有這樣的報導, 她，看內診被實習 感覺被強暴

這個新聞讓我想起以前在婦產科實習所遇到類似的狀況......

上次在blog裡把條子醫生的故事放上來之後, 沒想到引起一些讀者的興趣……

現下閑來無事, 繼續上次的話題來聊聊另一個更有特色的醫生!!! (說起來幾乎我遇到的主治都滿有特色的, 要是一個個來聊的話, 我的blog就乾脆改名叫做主治大雜燴好了 ^^~~~~)

現在要把時光拉回到兩年前……….. 

今天收到一封email, 內容是有關Dr. Vick 的追思禮拜.....

離開學校已經快兩年了, 許多人事的變化早就跟我的生活脫了節~~~

看到這封email, 心裡總有一些感觸

回想起和Dr. Vick的互動, 想起他對教學和病人的熱誠, 

想起他那翩翩君子的優雅和長者的風範........ 一股不捨由心底升起

想想Dr. Vick其實年事已高, 走到人生的終點也是可以預期的!

只是讓人感動的是, Dr. Vick的追思禮拜的重點是在慶祝他豐富的一生

讓悲傷昇華為喜悅, 一種對生命最高的讚禮......

"昔人日已遠,,典範在夙昔" 我想是對Dr. Vick最貼切的寫照吧!

礙於路途遙遠, 無法參加Dr. Vick的追思禮拜, 謹以此文紀念一位曾經令我受惠深遠的師長和醫師......

ps.還好美國沒有寫輓聯的事, 因此不會有音容苑在的輓聯出現囉~~

在台灣醫界中有一個最為病患所詬病的缺點, 就是紅包文化. 因此各大醫院無不積極告誡醫生有關不可收受紅包的規定. 但是遇到熱情的病人和家屬這一番推辭和解釋自然是不在話下話…….  

話說葛拉蕾這個禮拜還是在暗無天日的內科掙扎生存…….. 這次可遇到了另類的紅包文化!!!  

“病人是36歲白種男性, 已婚,育有兩子. 週六出現頭痛和視覺模糊的症狀, 急診室的入院診斷是蜘蛛膜下視丘出血(也就是俗稱的中風)……..” 資深住院醫生在分配病歷給我的時候, 好心的順便告訴我相關病史….. 

10. If it ain”t broke, don’t fix it. 
(如果沒壞/斷, 別修理/開刀)

 9. Dysrhythmia is better than no rhythmia. 
(心律不整總比沒心跳好!!!)

 8. The dose of any drug - 1 amp. 

不知道大家有沒有聽說過搶頭香這種活動? 之前在某些網站也有討論blog的網友作香客一些行為理論...

這是我在網路上看到搶頭香的解釋: 在台灣宗教信仰中，新春到大廟去插頭香，被視為一元復始的好彩頭，將為新的一年帶來大吉大利!!! 

怎麼會扯到這裡 其實和今天早上靈機一動有關....

話說醫生每天的生活作息其實是很不健康的, 大部分的人都必須在一大早摸黑到醫院去看住院病人....(不包括那些一天到晚值班死在醫院的倒楣鬼) 不成文的規定是住院必須要在巡房之前完成今天的病歷紀錄, 等到主治出現開始巡房......
(一般來說, 每個住院病人都會有一個主要負責的醫療團隊每天追蹤病人的狀況, 依照病人的需要和狀況, 常常尋求其他的專科會診和意見! 因此病歷的紀錄上會有除了主要的醫療紀錄外加不同科會診的紀錄....)

通常住院醫生一大早出沒的時間和個人的動作快慢有關.... (有人一個小時可以看完5個加護病房病人, 有人一個小時只能看完2個一般病房的病人...) 巡房時間各科也有不同 (外科一般會在6:30AM完成, 內科通'常在8:30AM開始, 婦產科和小兒科則不定.... 但大部分在7:00-7:30AM左右) 

好了, 言歸正傳......

話說今天早上我又準備在病歷上開始寫肥皂日記的時候, 熊熊注意到病歷上已經有人完成了她的肥皂日記....

仔細看看時間, 寫作時間居然是在早上5:30AM, 作者是一個實習醫生.....

我雖然不認識這個實習醫生, 也不知道他手上有幾個病人, 但是要在5:30AM就開始寫作肥皂日記是需要相當的毅力和決心的..... (至少在早上5點多到醫院這件事就令人佩服)

然後我再看看其他病人的病歷, 突然覺得我們這群住院醫生其實每天都在玩搶頭香的遊戲....... 看誰比較早看到病人(搶到的人其實比較辛苦, 因為沒有其他人的意見可以參考, 所以就得寫的比較詳細..... 很多後來的香客就可以省略Lab或一些細節)
.
搶輸的人通常就故意在肥皂日記上只寫日期, 完全不註解時間, 因此主治就不知道我們幾點來的..... (重點是看完病人, 幾點去卡位通常沒人太注意)

想當然爾, 有人搶頭香自然就有顧爐(Senior)和爐主(主治)這種人的出現..... 

等到大巡房開始之後, 搶到頭香的住院通常就會比較有面子, 顧爐和爐主就可以大大方方的在頭香旁邊寫上他們的註解和意見...... 

其實這種無聊的搶頭行為只是我們之間的玩笑, 但是人總要在工作中找樂子! 因此大家還是樂此不疲~~~

要是你不幸有需要住院的一天, 請用一點幽默來看待每天早上來搶頭香的住院醫生, 給他們一點鼓勵和支持.... 等到爐主出現的時候多說住院的好話!!! 感激涕零的住院一定會掏心掏肺的幫你爭取最好的待遇的~~~

ps.各位香客們, 繼續加油啦! 總有熬到作爐主的一天的!!!

這次要聊的是醫學縮寫的創意......

每次大遊行之前, 主治們都要簽到(要不然就沒錢拿了)! 在簽到的時候, 通常護士會順便提供一些簡單的佔床率和相關資訊......

"this, this, this, this, and this are high dollar beds" 主要負責護士一邊指著病床清單一邊說......

只見主治在每一個被指名的床號旁邊寫上 H.D......

本來還霧煞煞的我  一看到縮寫就知道這幾個病床的病人需要洗腎 (H.D. = hemodialysis = 洗腎的常用縮寫)

High Dollar = H.D. = Hemodialysis 還真是貼切阿~~~~~


洗腎是非常昂貴的醫療方式, 尤其一週三次的血液透析常常不足以應付加護病房狀況危及的病人需求...... 這時候就要請出Super High Dollar (Continuous Veno-Venous Hemodialysis  = CVVHD = ??? 中文要怎麼翻啊?)來幫助病人度過難關...... 這個就真的是貴到爆了!!!

ps. 加護病房的平均花費大約是每天3000美元(不包含特別的緊急手術或措施)........ 所以在美國真的是沒保險生不起病啊!!!!!! (有保險也要自付20%....... 住個十天半個月的加護病房的話, 下半輩子賺的錢大概就全部都是醫院的了.......)

英文的字彙有以字首和字尾作分類的特性......

比如說: inter是之間(international國際的), intra是之內(intracellular細胞內), ostomy什麼造口術(colostomy大腸造口術), ology什麼學(biology生物學)

好了, 因為醫學方面很多的字都是用字頭加字尾的結合, 所以人人都可以作倉頡 ......

因此造出來的字也千奇百怪........

話說前兩天, 我們在巡房大遊行的時候(每次我的心裡都會哼起喬治.比才的阿萊城姑娘組曲), 按照往例主治的醫生要簡介病人的狀況和治療方針.....

"Patient is a 56 year old female status post coloperfoscopy (顆囉ㄆㄈ阿司科匹) yesterday......" 住院一臉正經的說

大家一聽到第一句話就噗ㄘ一聲笑了出來.......

搞了半天, 原來住院開始自己造字...... 把coloscopy (顆阿司科匹)+ perforation(ㄆㄈ雷遜) 合在一起!!! (換句話說病人昨天作過大腸鏡, 不巧發生了穿刺的情形.....)

不知道作大腸鏡的醫生聽到了會不會翻臉呢? 

ps. 應觀眾要求把發音註解加上.....

L.C是我所接觸過時間最短的病人......

依照往例, 我和住院及主治醫生一行三人一早就聚集在CCU 準備例行的巡房.....

在討論第一個病人的病況時, 心臟科的醫師助理(PA = physician assistant)走向我們打招呼, 一手遞上一張有病人姓名的便條給主治.... 

"你熟悉這個病人嗎?" PA問

'當然認識! 他是我病人好久了, 有嚴重的COPD, 根本無法工作, 偏偏為了爭奪孫子們的監護權, 硬撐著不肯用藥..... 她一直需要類固醇的治療, 可是就是不聽醫囑! 她住院了嗎?' 主治如數家珍的說出病人的主要問題

"昨天晚上進來的, 我老闆(心臟科醫生)懷疑她有non-Q wave MI..... 待會要作心導管!" PA回答

"這麼嚴重的COPD,  要是待會她進來CCU我一點都不意外!" 主治補充

我們對LC的討論就到此為止....... 例行性的心導管實在看不出來會有什麼意外

等到大隊人馬聚集開始大巡房之後, 才剛剛簡報完第一個病例 主治的呼叫器就開始抓狂....

一問之下, 果然是LC有呼吸困難的症狀, 我們只好放棄巡房遊行的機會, 來到心導管室的控制室....

一堆技術人員和護士看到我們出現就好像看到了救星一般....... 立刻問我們該怎麼辦????

原來病人剛剛做完心導管, 過程中一切正常! 可是剛剛開始出現抗拒和血氧降低的狀況..... 心臟科醫生正在外面作病歷紀錄. 一個護士正在嘗試IV access, 呼吸治療師正在用Ambu bag給氧....

"我們可能需要插管!" 主治當機立斷

一切準備就緒, 主治輕而易舉的就插管成功, 血氧也一直保持在90%以上.... 正當我們聯絡CCU的床位時, 一位護士突然尖叫"病人沒有心跳了!!!" 

然後大家就開始動了起來, 我們立刻準備要放入Central line和作急救! 就在大家開始分工時, 控制室的護士轉告心臟科主治醫生來電, 要求我們等他來作Central line......

一切還在進行, 病人還在心室震顫..... 群龍無首的護士大叫"Somebody told me when to shock her?"

然後心臟科醫生終於趕到! 開始放入lines, 也開始依照ACLS的流程進行急救.....

控制室的護士又開始慌亂起來.... 因為X-ray機器突然當機, 當下開始口氣惡劣的要求無關人士清場....

"LC的狀況看來不妙, 已經code了20分鐘了, 血氧也掉到30-40%" 住院悻悻然的說

主治點點頭..... "我的工作是確定她還有呼吸, 可是結果如何要看心臟科醫生的努力了!"

我們沉重的走出心導管室.... "說實話, 我早就知道她可能會在任何時候倒下去, 也有心理準備會在深夜接到ER的電話..... 可是怎麼都沒料到會在今天這個狀況下!" 主治像是在自我安慰一樣喃喃自語

我們回到病房區, 看完名單上的病人..... 主治的呼叫器再次響起 "是心導管室!" 主治看了一眼說

再次回到心導管室, 一片零亂的管線和血跡說明了心臟科醫師的努力.....

"這個時候只有Jesus才能挽回了!" 應召而來的外科主治一邊搖頭一邊走過我們的身邊, 給了一個無奈的微笑....

心電圖上只有shock之後短暫的波形, 急救到現在已經過了一個多鐘頭了...... 主治和心臟科醫生互看了一眼 大家心裡有數, 再搞下去也只是白費時間!!!

"Let's call it 11:21AM?" 心臟科醫生說

主治沉重的點點頭.... "這對她來說也許是一種解脫! 她的COPD太嚴重了......"

2/13/2006 11:21AM 是LC死亡證明書上的時間, 也是她生命中的最後一個數字!

嚴格來說, 這並不是我第一次遇到病人死亡! 但是我遇過的病人大部分都可以預期死亡的時間和可能, 所以對我和家屬並不意外....... LC對我來說, 並不算是我的病人, 但是整個過程我感覺像是第三者一樣冷眼旁觀, 少了情感上的激動和懊悔, 有的只是淡淡的遺憾和失落吧!
 

不知道大家熟不熟悉一個片語叫做double dip?

如果有看過Sienfeld的人, 可能會對其中的一個episode有印象...

這一集說的是摳門的George想要討好新女友, 結果和她一起去參加親戚的葬禮....

在追思葬禮後的招待會, George順手把咬過一口的洋芋片又沾了salsa 一次...... 結果被抓包!! (這種行為叫做double dip, 是非常不衛生兼沒有禮貌的.....)

當然後來George被修理了一頓, 結局還是跟女友吹了.....

話說前兩天在巡房的時候, 在一個病例簡介中熊熊聽到double dip這句話, 讓我神遊四方的腦筋立刻啟程回家........ (因為一下反應不過來........)

"Pt.is a 76 y/o female admitted yesterday for SOB, xxxxxxxxyz.....(中間的簡介就不贅述了), she was anemic and got double dipped yesterday." 住院醫生一連串的把主述症狀和病使及處理方向簡單的說明.....

"You just said double dip?!" 我問主要負責的住院醫生

"對阿! 病人是老年人又有貧血, 妳說該怎麼辦???"

基本上來說, 用膝蓋想也知道老年人有貧血,可能出血的原因第一名就是腸胃消化道......... 最簡單的方法除了DRE(digital rectal exam, 中文不知道叫什麼?), 檢查有沒有糞便潛血? 接下來就是用胃鏡和大腸鏡檢查是否有出血......

想通了這一點, 我再次和住院確認....... "ㄡ~~~~昨天被上通下達了?!"

"沒錯! 是這個意思!!" 住院肯定的點頭......

好了! 今天的瘋狂每日一字就是double dip........ 學起來了嗎?