皮蛋網路日誌&小老鼠的成長日誌&小老虎的山洞&我的雜念集

前一陣子才剛剛說到我終於等到升格作了魚祖媽

之前出門的時候還小心翼翼的把小魚們託給一點都不苦命的L小姐照顧.......

看到這十隻小魚一天天成長健壯, 眼看著就要開始開枝散葉, 六畜興旺........ (本來還打算要換個大一點的魚缸的)

可是沒想到, 我昨天居然在換水的時候犯下了不可挽回的錯誤!!!!!

話說這些小魚漸漸長大, 原來的老魚又被人搞大了肚子.......

有鑒於之前大家耳提面命的告誡: 大魚會吃小魚!!!!

於是為了避免骨肉相殘的魚倫慘劇發生, 我把兩隻挺著大肚子的魚給分配到了小魚的魚缸裡.......

看著母魚和半大不小的小魚一起和樂融融的樣子, 我還暗自慶幸自己的先知卓見 ~~~~

"這下子小魚又要增加了, 長江一號久等了小魚終於可以給她了!!!!"

今天早上餵魚的時候, 一切看來就像往常一樣的平靜...........只是覺得魚缸底的廢物怎麼突然多了很多???? (大概是時間太早, 糊裡糊塗的沒有注意小魚的狀況~~~~)

等到我回家之後, 依照慣例在魚缸前面開始我跟小魚每天的親子時間......

這個時候熊熊注意到: 怎麼所有的小魚都不見了?????

為了求證不是我眼花 我還把魚缸拿起來上看下看左看又看的仔細觀察............

然後我才發現魚缸底的廢物原來都是我這些魚孫子殘破的屍體

哇嘎哩勒的~~~~~

這個驚人的發現讓我當場血脈噴張, 立刻想要逞罰這兩隻沒血沒淚的臭魚......請他們到化糞池裡關禁閉........(好歹這些也是你們生的小魚啊!!!!! 怎麼會六親不認呢???)

但是看在他們肚子裡孩子的份上, 這口氣還是忍下來了~~~~

最好他們給我生下至少跟原來一樣多數目的小魚來彌補他們的罪惡, 要不然我就要出動皮蛋姊妹花來修理他們了..........(這種口氣好像是惡婆婆對未過門的媳婦說的話耶~~~~)

嗚嗚嗚~~~~~ 再會了我心愛的無緣的小魚們!!!!!

話說上個月主要都在心臟科裡打轉, 因此對於一般內科的東西不免就開始小小鬆懈......

這一鬆懈下來, 就造成了連鎖反應......

先是早上起不來........... 通常小叮噹要在4點鍾唱很久的歌我還是在床上繼續賴~~~~~ (可怕的是山先生對於這種噪音完全免疫, 一點反應都沒有)

然後是開車上班的時候一臉睡眼惺忪的打哈欠......... (心裡順便譙一下這些該死的烏龜車擋路)

接下來到醫院之後提不起勁來看病人...... (連看病歷都會出現心理障礙了)

這些連鎖反應終於導致今天的惡果!!!

因為賴床, 所以晚到醫院......

因為晚到醫院, 所以看病人很趕......

因為看病人很趕, 所以不知道今天早上的會報提早30分鐘......

因為熊熊發現會報提早, 所以沒跟卡死在診所的資深住院回報病人狀況......

因為沒有準時回報狀況外加早上晚到, 所以中午就被資深住院醫生海削了一頓.......

害我接下來的一天都在沮喪中度過~~~~~

更可怕的是, 這些小小的連鎖反應會再月底的評鑑上一五一十的出現!!!

所以現在要痛定思痛, 好好的發憤圖強了.....

要準時起床, 早早上班, 快快樂樂值班, 三更半夜回家才是好的住院醫生~~~~~

因此我是一隻世紀霹靂無敵的比麗華大母豬 (這個邏輯推斷的沒錯吧~~~~)

今天在門診看到了有史以來最標準的模範病人........ (只可惜不是我的病人哪~~~~)

為了紀念這一個偉大的日子, 特別放上來褒獎一番.....

根據我的經驗, 以往只要有病人按時吃藥, 準時回診, 我就會好好的鼓勵嘉獎一番, 認定這是個好病人!!!

可是很多慢性病不光是吃藥複診就可以完全控制的.....

尤其是糖尿病!!! 

這種病最大的特徵是疾病的本身並不會致命, 但是所有的併發症反而會讓病人提早上天堂........

再加上高血糖會造成末端神經壞死, 因此大部分的病人都是不痛不癢的吃藥混日子耍白爛, 非要等到腳爛心臟病發了才會覺悟好好控制血糖....... (只可惜太晚了.......)

廢話不多說, 回歸主題.....

今天在門診空檔的時候, 我正在醫生休息室裡惡補看書...... (就快要考試了, 所謂臨陣磨槍不亮也光, 臨時報佛腳還是有一點用的) 

正當我的意識努力的在和周公周旋即將失敗的時候, 另一個住院C大搖大擺的走進來....

等到C坐定位後開始振筆疾書的寫病歷, 突然神秘兮兮的問我......

"你要不要看一個世紀大奇蹟?!"

C的態度讓我立刻由失神狀態回歸正常, 我的好奇心自然開始作祟......

"什麼奇蹟?! 跟你病人有關的嗎???"

"對啊 你看看這個再說~~~~" C一邊遞過一份訂裝精美的文件......

我翻開首頁, 裡面是幾份由excel所打出來的報表, 格式的內容是每日三餐血糖指數和使用皮下注射胰島素的劑量........

"這有什麼了不起? 你在幫病人作紀錄啊?" 我漫不經心的看看文件說

"錯了! 這是我病人的個人紀錄....... 自從4年前我診斷他有糖尿病之後, 病人就開始依照我的指示保持血糖紀錄......." C驕傲的說

這下子我真是開了眼界, 趕緊問C: "你是怎麼訓練你的病人的? 趕快教我一些絕招......."

C翻了翻眼老實的回答: "哪有什麼絕招啊! 是因為病人本來就有強迫症(OCD), 對任何的指示都會要求自己重複再重複, 啊剛好他得了糖尿病, 所以我每三個月就會看到這種裝訂精美的血糖紀錄表而已......" 

雖然是病人有強迫症, 但是能夠因此而完美的控制血糖也可以算是因禍得福吧........ 

只是這種模範病人大概屬於瀕臨絕種的稀有動物了吧!!!!

好友在她的blog上提到了美國大學生低落的數學和文法水準

這讓我覺得其實我的心臟其實比她的還要強壯........

因為我每天看到的住院醫生(包括資歷比我深的住院醫生和快要升主治醫生) 在醫院裡工作的時候所運用的數學常識和計算水準也是很令人大吃一驚的........

這種難以置信的經驗一定要舉例說明才能讓那些夢想要送子女到美國唸書的人清醒過來......

舉例一

大部分的人去看病除了和醫生短短幾分鐘的交談之外, 抽血檢查是另一個幫助我們判疾病的工具.....

通常抽血檢查不外乎血球數和電解質的分析外加尿液分析, 這些原始的數據可以看出大致上病人當時的身體狀況......

但是數據除了單純的解讀以外, 有一些是需要加加減減乘乘除除之後才能提供比較可靠的判別指數..... (比如說anion gap, FeNa, Creatine clearance, delta-delta等)

好了, 通常我大概不用計算機需要1-2分鐘可以算出結果......  (學過心算的大概5秒鐘就可以搞定) 可是這些簡單的計算常常會讓醫學生或是其他的住院搞的昏頭轉向.......  (除了要出動計算機以外, 還要把公式一一寫出來之後, 把數字一一帶入, 然後才能夠加減計算......)

更慘的還有直接把PDA給請出來直接打入數字來求結果..... (然後還數字還數入錯誤, 結果就是一團糟)

這個時候就是我去和旁邊人打屁聊天的時候...... (因為看他們計算, 我可能會昏倒)

舉例二

國中數學有學過一種東西叫做向量...... (雖然我國中沒在唸書, 但是好歹我也聽過向量這玩意.....)

在判別心電圖的時候, 我們需要看波形決定心臟傳導的向量..... (如果改變的話, 有可能是心臟病的問題....)

因此這是每一個學著解讀心電圖的人必須知道的常識..... (其實說穿了很簡單, 就是一個360度的圓周裡向量從0-180度的轉換....)

可是每次遇到需要判別心電圖的狀況時 我常看到的是住院醫生花上5分鐘掙扎著研究到底這個心電圖的向量是在正常範圍還是偏左?! (通常我大概看兩眼就知道大概方向, 通常偏差度不會超過10度.......) 

每次我看到這種狀況, 我就深深感到美國基礎教育的脆弱......

最扯的是他們一點都不覺得可恥....... (要是在台灣的話, 可能會被笑到無地自容吧!!!) 還會瞎掰鬼扯的在主治面前替自己找藉口...... (不過大部分都很誠實的說不是他們不會, 是這個case太複雜......)

可是即使有些住院醫生是這麼的需要好好加強數學和空間能力,

他們面對病人的時候還是心安理得的指導病人....... (不過他們好歹也比病人強多了!)

所以我的結論也是一樣: 我有小孩的話, 也要送回台灣去打好基礎教育....... 畢竟英文這種東西多說就會了, 可是數學不好就差不多是一輩子要撿角了...... 

好不容易腦袋勉強恢復了一點, 之前想到的文章好像也慢慢的浮出水面了~~~~~

這次來聊聊醫院裡的違禁品好了......

雖然說醫院不像是機場. 規定不能帶刀片, 剪刀, 槍炮, 彈藥 ......

但是任何一個神經正常的人都不會把這些帶到醫院裡來看醫生或是探病.........

可是我發現有一種日常生活的文書用品, 卻是在醫院裡遍尋不著......

甚至可以列入違禁品的範圍內...............(上次我在找這個玩意兒, 還被老護士修理了一頓)

話說小小住院醫生的口袋裡總是像小叮噹的口袋一樣, 裝滿了五花八門的參考資料和工具......

我的口袋也不例外, 白袍裡裡外外的5個口袋各有各的功用.....

可是即使我每天扛著超重滿載的白袍上班, 還是會有工具短缺的時候.......

上次我在護理站惡補一些病歷的病理學資訊, 努力的在已經擠滿文字的參考書上發揮我填補空白的迷你字跡時, 熊熊發現原子筆開始"筆岔"......

這下好了, 原來就已經很小的字再加上"筆岔"的效果, 不仔細看幾乎看不出來我在寫什麼.....

為了以後閱讀惡補方便, 我決定要重新填寫一次......

這個時候, 立可白就是讀書人的最佳搭檔......

可是我的口袋裡就是沒有立可白, 於是我開始向護理站的秘書求救.....

秘書在尋覓5分鐘之後正式放棄, 轉向護士們求救......

年輕護士開始好心的開始尋找, 一堆人交頭接耳之後, 開始在護理站翻箱倒櫃........ (嗯! 這個時候就知道做醫生還是有一點小小好處的, 需要幫忙的時候真的會有人認真的幫你......)

在一陣混亂之後毫無收穫, 於是有人好心的開始向老護士請教是不是有收藏立可白的秘密基地......

老護士在耐心聽完年輕護士的需求之後, 微笑的臉色開始僵硬變色.....

然後麻煩就來了......

短短10秒之內老護士像是上演不傳密技的變臉, 開始板起臉朝我望來, 一附我做了十惡不赦的錯事.......

然後開始教訓我立可白出現在醫院裡是多麼大的罪惡.......

就好像神父出現在賓館裡一樣不可思議......

我試圖解釋我要立可白只是為了修改個人文件, 絲毫無關病歷紀錄..... 

只可惜我的解釋像是一縷輕煙般, 在老護士的眼前絲毫沒有存在的價值......

最後我只好落荒而逃, 趕緊離開是非之地.......

因此我的結論是: 立可白是醫院裡的違禁品.......

這兩天收到一封轉寄的email (這幾乎成為我每天的例行公事了......) 

這封email是有關教導民眾認識 -- 台灣的家庭醫學制度 (這很重要的. 可是在台灣常常被民眾忽略家醫的功能.....)

這不是重點,

重點是, 這封email的內容實在不錯, 因此我開始卯起來轉寄給親朋好友, 努力推廣家醫觀念........  (要是有人沒收到這封email, 但是有興趣看看內容的, 請留言給我, 定當立時轉寄.....)

然後眾親朋好友當然包括許多很久沒連絡的人但是email地址還在我的聯絡簿上的.....

於是這個時候就是聯繫友情的時候了..... (各位老大, 如果疏於聯絡, 實在是我太忙的緣故, 請多見諒......)

今天就收到了一個回信, 是從我很久很久沒連絡的大學同學來的......

說到這個同學, 除了他老大的名字很特別以外, 其實是一個很古道熱腸的人...... (當年她一口答應幫我做伴娘, 還自己掏腰包到台南來吃喜酒, 就是一個很好的證明了..... )

然後她說她也有部落格 -- 圓圓溫小太

然後我才熊熊發現她要做新娘了....... 

這實在是一件天大的喜訊........ 

只是我不知道婚期是什麼時候....... (搞不好可能有機會參加?! 可是不知道人家會不會找我去呢???)

無論如何, 先在這裡恭喜賀喜未來的溫氏夫婦~~~~~~ 花好月圓, 白頭到老....... (結了婚真的會長一堆白頭髮呢.......)

聽過冬瓜蛤蠣湯嗎!!!

這是山先生的最新力作~~~~

話說前兩天開始重感冒, 除了發燒頭痛流鼻涕之外, 我的爹娘順便上演年度大戲 -- 夫妻鬩牆記...... (老大你也幫幫忙, 都這把年紀了還像小孩一樣.....)

因此拖著疲憊的身體和渾沌的腦袋, 我得三天兩頭的往娘家跑, 好安撫這對老夫老妻之間的紛爭...... (最慘的是長江一號夫妻, 糊裡糊塗的就栽到highlander的旋渦裡.....)

就在一切歸於平靜之後, 我這三寶身體也開始正式罷工.......

在希裡糊塗的搞完我的presentation之後,  我的體溫也正式爬到年度新高點..... (恐怖的是我完全不記得我說了什麼, 好在也沒人提問題......)

富有同情心的主治終於在看到我恍神的鬼樣子之後大發慈悲, 放我回家睡覺休息...... (還好沒硬押我去ER, 要不然可丟臉丟大了)

在我神智不清的開車回到家後, 一整個下午就在床上度過.......

等到我恢復理智的時候, 已經是晚上7點多了!!!

然後就看到山先生悠悠哉哉的坐在沙發上看電視, 順便好心的問我好一點沒有???

於是我在山先生旁邊坐了下來問: "你已經煮飯了嗎???"

"對阿!" 山先生得意的回答, 然後又拋來一個問題......

"你煮冬瓜湯的時候, 冬瓜要不要削皮阿???"  (同學, 俗語說的好: 沒吃過豬肉也看過豬走路...... 你哪次吃我做冬瓜湯的時候有皮在上面的???)

阿?! 我愣了一下, 還沒揣摩出來山先生的言下之意......

等到3秒鐘之後我才意會過來, 感情是山先生作了帶皮冬瓜湯?!

我提出了心裡的疑問, 只見山先生胸有成竹的搖搖頭說: "當然不是, 我做的是更好的東西!!!!"

根據以往山先生的下廚經驗, 我的心裡開始犯嘀咕...... 可是看到山先生體貼的心意, 我只有忍住心裡的好奇等著晚飯上桌......

等到答案揭曉, 山先生煮了一鍋"冬瓜蛤蠣湯" ~~~~~

是的, 他老大把冬瓜切好煮爛後, 加入蛤蠣一起煮湯~~~

吃起來的味道是........ 蛤蠣湯!!!! 

雖然完全吃不出來冬瓜的味道, 但是山先生的體貼和愛心還是讓我感動萬分....... 

更重要的是還好他有把冬瓜削皮, 要不然那鍋湯可能就很難下嚥了......

以前有一個廣告辭是這樣說的: 我感冒了, 媽媽不讓我出去玩~~~~ (那個小童星無辜的表情到現在還是印象深刻說)

偏偏人倒楣的時候, 就是無事家中坐, 禍從天上來.....

這兩天剛好氣候涼爽, 開始出現秋天舒適的氣候,

可是我們醫院裡的冷氣像是發了瘋似的卯起來拼命工作.......

不論我到哪裡, 身上的雞皮疙瘩都不斷的提醒我這裡不是人待的地方........ (我常常懷疑病人光蓋那一點床單加毯子難道一點都不冷嗎?)

更恐怖的是還有人抗議醫院的空調不夠力....... (老大, 您是從北極來度假的動物嗎???)

在這種長期折磨之下, 我可憐的免疫系統終於寡不敵眾, 在內憂外患之下掛白旗投降了.......

然後我的大腦就是直接受害者.......

先是開始發燒發冷, 然後就是鼻塞頭痛呼吸困難......

於是我殘存的腦細胞就開始短路, 連我本來要寫的blog都忘的一乾二淨.......

悽慘的是我明天有一個presentation, 連請假都成了不可能的事!!!

只好帶著我鼻塞沙啞的聲音, 看看明天腦殘的我還有多少可以瞎掰唬爛的出來......

至於那些遺失在大腦某處的blog文章, 看看感冒好了之後會不會漸漸的浮出水面......

到時候再放上來好了.......

就醬......

之前提過我每天要開1-1.5小時(單程)的路上班,

因為開車時間超長(每天花在高速公路上就快要3小時了), 所以一路上的娛樂就特別重要....... 

偏偏我的小車沒有高級的MP3之類的功能, 於是每天在路上聽收音機就變成我的習慣~~~~

昨天剛好聽到一個有趣的統計結果, 放上來讓大家猜猜...... 

題目是這樣的: 根據統計, 如果你感冒了, 但是你作一件事會讓感冒的時間延長....... 

請問這件事是什麼???

大家來動動腦吧!!!

提示: 這件事女人會比男人常作.......

最近有一堆鳥事要做, 扣除上班吃飯睡覺的時間外, 我很努力的要擠出時間來看書......

偏偏只要一跟朋友提到我得花時間唸書的時候, 大夥幾乎都是異口同聲的說:

"什麼?! 醫生還要唸書??? 你不是已經畢業了嗎?!!!" 

說到這個, 我就一肚子苦水......

鄉親哪~~~~~~

誰天生沒事偏愛找事作, 在每天睡不到4個小時然後還要值班的壓力下擠出時間來和書本為伍..... (我又不是書呆子, 也沒有愛書如命)

誰有好好的床會放著不睡, 三更半夜裡一邊打瞌睡一邊努力睜開眼在書桌前面想要再看兩頁書......  (我應該沒有犯賤到這種程度吧!!)

誰吃飽了撐著沒事幹, 會在一堆堆的研究報告中和practice guideline裡打滾想要把最新的information給背起來.....  (我瘋了嗎?)

可是偏偏情勢比人強~~~~~

每天早上的巡房, 中午的會報, 每週的研究進度會報和journal club, 逼的我非得花時間看書......

尤其是每一年都有的全國大會考和每一個quarter都會出現的service exam, 更是不容許我們這些奴隸有任何的閃失...... (要不然就會有人威脅你會被開除)

然後在每天出現的病人中, 雖然大部分的問題是已經看到閉上眼睛都可以搞定的問題, 但是三不五時就是會出現所謂的"斑馬先生/小姐" ,(zebra) 然後被主治問的啞口無言...... 非得在隔天的巡房前找出所有可能的答案回報!!!! 

再加上每一年都有所謂的practice guideline要牢記於心..... (要不然只要不符合medicare/medicaid的規定, 你就要有心理準備在這個病歷上作免費服務了.....)

所以我得唸書! 得唸很多很多書!!! 多到我開始懷疑當初我為什麼會想當醫生??? (爲什麼當初沒有人告訴我這一點?)

尤其是好友在他的blog上感嘆作學生的好處, 我打從心底舉起雙手雙腳贊成..... 

無奈已經踏上這條不歸路, 只好咬牙往前衝了!! 

所以不要再訝異醫生也要唸書了, 因為我該知道的東西是一輩子都唸不完的...... 

哎~~~~~~