這兩天剛好看到Saori的網誌提到在Gray's Anatomy裡的住院醫生階級........ 
這部影集我之前也有看過, 但是在第一季結束之後我就對她敬謝不敏了......
原因很簡單: 劇情太過煽情, 已經偏離了剛開始那種寫實的路線了....... 
(不過我想大部分的人還是喜歡看這種肥皂劇)
言歸正傳, 會在這裡順便討論住院醫生階級還是因為在美國的住院醫生體制和Saori提到有一些不同.......
基本上來說, 現在的住院醫生和以前的分法有一點不同了......
以前所謂的Intern (也叫做R1), 現在通通稱作PGY1 (post graduate year 1)
PGY1的工作並主要是訓練對疾病的診斷和各類的procedure, (包括放central line, intubation, arterial line, chest tube, 等各式侵入性的管線) 雖然在各醫院裡的狀況不同, 但是這些是完成第一年訓練必須學會的基本功夫.... 
想當然耳, 所謂的Resident (就是年資在兩年以上的R), 現在通稱作PGY幾 (第幾年住院就在Y後面加上那個數字)
PGY2以上的住院醫生工作就依照各科而有區別...... 最主要的是擔任領導和監督的腳色! 通常PGY2以上的住院不需要每天寫一堆煩死人的病歷和dictate一堆入出院紀錄, 但是他們每天要花心思規劃每個病人所需要接受的治療和出院規劃, 同時需要注意每一個PGY1的動況和學生的學習情況..... 如果有人開天窗, 他們就是必要的候補人員, 所以算是每一個ward team的靈魂人物...... 
總醫師也就是所謂的Chief Resident.... 通常每一個program只有一個年資最高的作這種苦差事!!! 雖然薪水高了幾千元, 但是要負責聆聽所有住院醫生的苦水和抱怨, 還得編排所有人的班表, 是個吃力不討好, 裡外不是人的差事...... 
至於這裡的醫學生(通常是三四年級的學生), 通稱是Medical Student (或是有人說成Student Doctor)
他們是金字塔下的泥沙, 除了會被護士欺負外, 連資深的打掃阿桑都敢對他們大小聲........ 他們的工作就是幫所有的住院跑腿打雜辦差之類的, 因此大部分的學生都像是默默奉獻的工蟻一樣, 鞠躬盡瘁死而後以...... (偏偏還沒有一點成就感)
美國的醫師國考就跟台灣大相逕庭了, 這裡的國考分為三階段, 是由美國的醫師教育學會(ACGME/AMA)舉辦的:
第一階段是在醫學院二年級升三年級之間考的, (內容著重在基礎醫學的知識測驗) 因為現在科技的發達, 所有的考試都是電腦化了, 因此只要學生再指定的期限前考過, 沒有人管你什麼時候去考....... (不過大部分的人會在二年級的暑假前考完)
第二階段分為兩個部分, 分別是電腦上的測驗(主要是疾病的診斷和相關的知識), 以及和模擬病人的做戲的臨床測驗(除了要交貴死人的報名費之外, 還得在考試當天假戲真做的認真應對作答.....) 這部分的考試一般是在醫學院三到四年級畢業以前考的, Gray's Anatomy裡的Alex就是栽在這一關.......
第三階段是最後的考試, 主要是測驗疾病診斷之後的治療方針和預防的方法, (通常每一題都是滿滿的一整個螢幕的字, 等到讀完人都傻了, 也忘了到底病人有什麼問題, 所以大家都是叫苦連天.....) 這個階段就沒有一定的期限要考過了, 不過各個program通常會要求做完住院醫生訓練之前考過...... (要是早點考過的人可以去申請獨立的州政府執照, 然後就可以去moonlight賺外快了)
至於考過專科考試和做完住院醫師訓練的人就是所謂的主治醫師了 (Attending), 這些部份醫師就會因為每個人不同的喜好和在不同的醫院出現很大的差異了 (當然也包括薪水囉~~~~) 
好了, 大致上介紹完畢了...... 不過我個人覺得這種階級的分類並不能完全代表住院醫生的能力! 因為有不少人會在熬了幾年之後卯起來轉科, 雖然名義上還是從Intern做起, 但是早就是PGY好幾了....... 因此這些super intern有時候反而比剛升上PGY2的住院利害呢!!!
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