是的! 趁著值班之間的空檔日, 我又來雜唸了.....
這次的對象是美國的醫療保險體制......
如果有關心美國醫療新聞的人, 大概多多少少都聽到最近medicare法案改革的風聲.....
理論上來說, 法案改革應該是件好事, 目的也應該是針對問題作出改革的方法.....
可是這次出現的改革幾乎是離譜到令人無法接受的地步, 讓我很認真的希望那些不食人間煙火法案專家有機會破病成為病人, 好讓他們有機會徹底的享受他們法案改革產物下的結晶......
先在這裡簡介一下美國的兩大醫療保險, medicare和medicaid.....
Medicare的保險對象是年滿65歲工作超過40個工作季的合法美國居民, 換句話說, 大部份辛勤工作大半輩子的老美都符合這個條件, 因此也成為各醫療院所主要的收入來源之一......
Medicaid的保險對象是合法的美國低收入戶(正確的收入限制我不清楚), 只要病人符合低收入戶的條件提出申請, 大部分都可以獲得醫療保障(年齡不拘)......
好了! 因為這兩個醫療保險算是政府的福利政策, 所以很多的私人醫療保險公司都會以medicare和medicaid的給付標準來審核, 頂多是給付的稍微多一點點, 算是對受保戶的優惠......
簡介完畢, 言歸正傳......
因為病人數目多, 外加老年人慢性病和伴隨的併發症問題隨著年齡增長而成等比級數暴增, medicare最近通過法案對醫療院所收治病人的給付標準作出以下的改革......
1. 舉凡病人在住院後出現的任何併發症或是感染問題, 相關的醫療支出一概不予給付!
乍聽之下很合理吧! 病人住院本來就是為了治病, 有任何的併發症都應該歸咎於醫師無能, 當然不予給付!!!!
可是話說回來了, 這病人住院是因為要治病沒錯, 但是誰能擔保爲了治療病人的心臟衰竭而放的導尿管百分之百不會出現感染?! (因為medicare說這些感染是病人住院所造成的, 因此所需要治療的抗生素一概不給付!!!
) 好, 就算為了避免尿道感染而不放導尿管, 有人能夠24小時看著病人, 以避免病人因為利尿劑晚上起來上廁所可能跌倒撞到頭然後腦出血?! (是的! 要是真的病人因為跌倒而出現的併發症, 醫院和醫生請自行負擔所需要的CT或是復健費用, 誰叫你沒有24小時看著病人確保他的安全!!!) 或是病人因為DKA住院需要放central line以維持血液檢查和IVF的治療, 但是病人好死不死的因為central line出現氣胸的狀況, (對! 因為醫生無能不會放central line, 所以請自行負擔所有chest tube的費用和相關的檢查, 難道medicare以為我們吃飽沒事做喜歡拿病人開玩笑? 還是白目到以為所有男女老幼身上的血管位置都在固定位置分毫不差! 所以只要有併發症一定是醫生無能就對了!!!
)
2. 舉凡慢性病患出現的急性狀況, 一率要以medicare大字典所規定的診斷標準為準, 只要錯一個字會因為診斷不符標準而不予給付!!!
又是一個很合理的要求啊! 有心臟衰竭的病人出現急性的volume overload 診斷, 當然要寫成acute systolic congestive heart failure with chronic congestive failure!!!
話是這麼說沒錯! 可是你以為我們都是Dr. House, 撐著根柺杖卯起來喝酒, 一臉酷酷的樣子一眼就能看出病人是因為用了古柯鹼還是因為卯起來跟人家比賽喝白開水, 還是因為心臟病發或是嫌麻煩不吃藥才造成的volume overload?! 然後用火眼金睛瞬間在住院診斷上就可以知道是systolic還是diastolic failure? (我要是這麼厲害現在早就發了, 還在這裡跟你苦哈哈的作住院?! 這種狀況就好像客人到餐廳去吃飯不開口點菜就要老闆立刻知道病人今天想要吃什麼東西一樣離譜......)
3.舉凡medicare認定的檢查, 一率以醫療診斷需要為主, 重複撿查視爲浪費, 當然不與給付!!!
對呀對阿! 那些勞什子的檢查五花八門, 有一堆都是浪費作心安的, 為了節省起見, 當然不要重複檢查阿!
你現在是在拿病人開玩笑?! 還是以為病人的狀況是跟你初戀誓言一樣海枯石爛永遠不變嗎??? 難道這一秒鐘血壓120/80就代表你一生的血壓永遠都只能是120/80?! 所有如果有一天病人的血壓飆到220/110, 腦部CT發現出血的現象, 管你是因為有腦血瘤破裂還是因為受到外傷腦出血還是原因不明出血, 不需要每天照腦部CT檢查出血的穩定程度! (當然如果你醫生要追蹤出血程度和狀況, 請自掏腰包幫病人檢查, 我們medicare可是不對這種浪費的行徑負責!!)
我了解medicare的用意是要開源節流, 可是你已經從我的薪水裡扣了15%作為你們的開源政策, 現在還來對我們治療病人的給付東扣西減的想要省錢, 醫院要求我們盡量按照medicare的要求去作好減少損失, 可是要是因為medicare的規定不做檢查不給治療, 病人又會回過頭來告你沒有醫德沒有依照標準治療病人 !!!
那現在我們該怎麼辦? 自掏腰包幫病人治療和檢查? 那誰來關心我該怎麼付清比房貸還要多5倍的學生貸款? 誰會在乎我們沒日沒夜的工作之下時薪已經比在麥當勞打工還要低的窘境? 誰又會了解成為夾心餅乾的我們心中的無奈和挫折呢?
留言列表
